{"id":36477,"date":"2020-07-25T20:56:00","date_gmt":"2020-07-25T18:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/?p=36477"},"modified":"2021-08-23T18:50:23","modified_gmt":"2021-08-23T16:50:23","slug":"katar-ist-nicht-allein-mit-ernsthaften-gesundheitsproblemen-konfrontiert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pneuservispodoli.cz\/?p=36477","title":{"rendered":"Katar ist nicht allein mit ernsthaften Gesundheitsproblemen konfrontiert"},"content":{"rendered":"<h1>Katar ist nicht allein mit ernsthaften Gesundheitsproblemen konfrontiert<\/h1>\n<p>Aber eine ORH-Umfrage zeigt, dass die meisten dies tun.<\/p>\n<p>Und das B\u00fcro hat gerade das ARCH-Projekt gestartet, um die Pflege zu vergeben, was f\u00fcr die VA ungew\u00f6hnlich ist. Das Pilotprojekt l\u00e4uft \u00fcber drei Jahre und wird in f\u00fcnf Gemeinden angeboten: Caribou, Maine; Farmville, Virginia; Pratt, Kansas; Flagstaff, Arizona; und Billings, Montana.<\/p>\n<p>Die Marcums lie\u00dfen von der VA ein Videotelefon in ihrem Haus installieren, aber nur Ergotherapie-Anbieter sind bereit, es zu benutzen.<!--more--><\/p>\n<p>W\u00e4hrend es seiner Familie besser geht, mit dem Stress umzugehen, der mit Sgt. Marcums Verletzungen, die Zeiten sind immer noch hart. April Marcum sagte, ihr j\u00fcngster Sohn, der immer noch mit sekund\u00e4rer PTSD zu k\u00e4mpfen hat, habe weiterhin Angstprobleme, die es ihnen erschweren, zu Veranstaltungen wie dem Verteidigungsforum im September in Washington zu reisen. Trotzdem sagte Tom Marcum, seine beiden S\u00f6hne h\u00e4tten dar\u00fcber gesprochen, zum Milit\u00e4r zu gehen. Und er wird sie unterst\u00fctzen, wenn sie sich melden.<\/p>\n<p><i>Bild: Laura Phelps.<\/i><\/p>\n<p><i>Mit Dienstm\u00e4dchen, Kinderm\u00e4dchen und K\u00f6chen sitzen viele Katarer den ganzen Tag in ihren klimatisierten Villen, werden dicker und ignorieren ernsthafte Gesundheitsprobleme<\/i><\/p>\n<p>Katar ist ein kleines Land mit einem gro\u00dfen Problem.<\/p>\n<p>Diese Nation von der Gr\u00f6\u00dfe Connecticuts, die wie ein lockerer Zahn im Persischen Golf herausragt, ist eine der fettleibigsten Nationen der Welt, mit Einwohnern, die im Durchschnitt dicker sind als die der Vereinigten Staaten, die oft den Kuchen in solchen F\u00e4llen einstecken Wettbewerbe.<\/p>\n<p>J\u00fcngsten Studien zufolge sind in Katar etwa die H\u00e4lfte der Erwachsenen und ein Drittel der Kinder fettleibig, und fast 17 Prozent der einheimischen Bev\u00f6lkerung leiden an Diabetes. Im Vergleich dazu sind etwa ein Drittel der Amerikaner fettleibig und acht Prozent sind Diabetiker. Katar hat auch eine sehr hohe Rate an Geburtsfehlern und genetischen St\u00f6rungen \u2013 Probleme, die sich nach Angaben lokaler und internationaler Gesundheitsexperten zusammen mit der Pr\u00e4valenz von Fettleibigkeit (PDF) und Diabetes in den letzten Jahrzehnten verschlimmert haben.<\/p>\n<p>Was l\u00e4uft also im kleinen Katar schief?<\/p>\n<p>Katar hat auch eine sehr hohe Rate an Geburtsfehlern und genetischen St\u00f6rungen \u2013 Probleme, die sich in den letzten Jahrzehnten verschlimmert haben.<\/p>\n<p>Um einen althergebrachten Satz zu missbrauchen: Es ist die Wirtschaft, Dummkopf. Im September wurde Katar offiziell zum reichsten Land der Welt, gemessen am Bruttoinlandsprodukt pro Kopf. Vor kurzem wurde es auch der weltweit gr\u00f6\u00dfte Exporteur von Erdgas und erhielt den Titel der am schnellsten wachsenden Wirtschaft der Welt. Nach internationalen Entwicklungsstandards geschah all dieses Wachstum praktisch \u00fcber Nacht, was den Lebensstil der Katarer viel unges\u00fcnder machte und gleichzeitig viele dazu veranlasste, entschlossen an den \u00dcberresten ihrer fl\u00fcchtigen Stammestraditionen festzuhalten \u2013 Praktiken, die Mischehen zwischen nahen Familienmitglieder und Cousinen.<\/p>\n<p>&quot;Sie konzentrieren den Genpool und stehen gleichzeitig vor einem schnellen Wohlstand,&quot; sagte Sharoud Al-Jundi Matthis, der Programmmanager bei der Qatar Diabetes Association, einem staatlich finanzierten Gesundheitszentrum in der Hauptstadt Doha. Als Folge dieser Faktoren werden Katarer fettleibig, vererben genetische Erkrankungen mit alarmierender Geschwindigkeit und bekommen viel h\u00e4ufiger Diabetes als andere auf der ganzen Welt. Sie bekommen auch Diabetes ein Jahrzehnt j\u00fcnger als das durchschnittliche Erkrankungsalter, was die Rate verwandter Krankheiten und Komplikationen wie Bluthochdruck, Blindheit, partielle L\u00e4hmung, Herzerkrankungen und Produktivit\u00e4tsverlust erh\u00f6ht. &quot;Es ist ein sehr, sehr ernstes Problem f\u00fcr die Zukunft von Katar,&quot; sagte Matthias.<\/p>\n<p>Im Laufe von zwei Generationen wechselten die meisten einheimischen Katarer, die nur 250.000 in einem Land mit 1,7 Millionen Einwohnern z\u00e4hlen und die Vorteile eines robusten Sozialstaats genie\u00dfen, von einem bescheidenen Stammesleben in der arabischen W\u00fcste zu einem Leben in klimatisierten R\u00e4umen Villen mit Dienstm\u00e4dchen, Kinderm\u00e4dchen, G\u00e4rtnern und K\u00f6chen. Doha hat sich Mitte der 90er Jahre von einem blo\u00dfen Fleck beigefarbener Geb\u00e4ude auf einer verbrannten Sandspitze zu einer glitzernden Glasmetropole entwickelt, die von Luxushotels, Flotten gl\u00e4nzender neuer Land Rover und Fast-Food-Ketten bev\u00f6lkert ist, in denen sich die jungen Leute hinterher dr\u00e4ngen Schule, gesch\u00fctzt vor der ber\u00fchmten arabischen Hitze, mit Temperaturen von <a href=\"https:\/\/produktrezensionen.top\/varicobooster\/\">varicobooster in der apotheke kaufen<\/a> \u00fcber 105 vom sp\u00e4ten Fr\u00fchjahr bis zum sp\u00e4ten Herbst.<\/p>\n<p>&quot;Jeder in Katar kennt Diabetes, aber das Problem ist, es wird nur gesprochen. Niemand k\u00fcmmert sich darum,&quot; sagte Adel Al-Sharshani, 39, bei dem vor einigen Jahren Diabetes diagnostiziert wurde. Auch sein Vater und einige seiner Freunde haben Diabetes. &quot;Ich habe alle Ratschl\u00e4ge ignoriert, bis es zu sp\u00e4t war, und das machen andere Leute auch. Es ist gef\u00e4hrlich.&quot; Da er wie viele Katarer als junger Mann an Diabetes erkrankte, wei\u00df Al-Sharshani, dass er einem h\u00f6heren Risiko f\u00fcr Komplikationen wie Blindheit und L\u00e4hmung ausgesetzt ist. &quot;Ich habe Angst, meine Augen, meinen Fu\u00df zu verlieren. Ich habe Angst, mein Leben zu verlieren,&quot; er sagte.<\/p>\n<p>Katar steht nicht allein mit ernsthaften Gesundheitsproblemen. Auch die energiereichen Nachbarstaaten Kuwait, Bahrain, Saudi-Arabien und die Vereinigten Arabischen Emirate, die ebenfalls konservative soziale Traditionen haben und sich in den letzten f\u00fcnf Jahrzehnten rasant entwickelt haben, stehen bei der Familienehe vor \u00e4hnlichen Herausforderungen. In der Region gibt es hohe Raten von Fettleibigkeit, Diabetes und genetischen Erkrankungen.<\/p>\n<p>Laut March of Dimes belegt Saudi-Arabien weltweit den zweiten Platz bei der Anzahl der Geburtsfehler pro 1.000 Geburten, w\u00e4hrend Katar den 16. Platz belegt. Ein McKinsey-Bericht aus dem Jahr 2007 \u00fcber die Zukunft der staatlich finanzierten Gesundheitsversorgung am Golf stellte fest, dass die Nachfrage nach Krankenhausbetten in Katar bis 2025 voraussichtlich um 100 Prozent steigen wird. Die sechs L\u00e4nder des Golf-Kooperationsrats werden ihre Ausgaben f\u00fcr die Gesundheitsversorgung voraussichtlich um fast 60 Prozent im gleichen Zeitraum.<\/p>\n<p>In den letzten Jahren hat die katarische Regierung Dutzende von \u00f6ffentlichen Sensibilisierungskampagnen durchgef\u00fchrt, die darauf abzielen, katarische Erwachsene und Schulkinder \u00fcber gesunde Ern\u00e4hrung, Bewegung, Fitness und Sport aufzukl\u00e4ren. Heiklere kulturelle Probleme \u2013 wie das \u00dcberreden von Stammesf\u00fchrern, die famili\u00e4re Mischehe aufzugeben \u2013 werden von . angegangen &quot;h\u00f6hergestellte in der Gesellschaft,&quot; sagte Matthias. &quot;Gemeindevorsteher, Scheichs, solche Leute reden immer mehr \u00fcber diese Themen.&quot;<\/p>\n<p>Die Regierung hat auch kostenlose und freiwillige Bluttests vor der Ehe eingef\u00fchrt, die nicht auf genetische Verbindungen testen, aber potenzielle Ehepartner vor genetischen Risiken bei ihren Nachkommen warnen. Die meisten Katarer haben eine genetische Veranlagung f\u00fcr Typ-II-Diabetes, was die Wahrscheinlichkeit erh\u00f6ht, dass ihre Kinder die Krankheit bekommen.<\/p>\n<p>&quot;Unser Hauptaugenmerk liegt darauf, Menschen zu ermutigen, aktiv zu sein und sie zu einem gesunden Lebensstil zu bewegen \u2013 das ist unsere Vision.&quot; sagte Maher Safi, Marketingdirektor des Olympischen Komitees von Katar, der staatlichen Einrichtung, die landesweite Fitness- und Sportprogramme in Katar \u00fcberwacht. In den letzten Jahren hat das Komitee \u00f6ffentliche Programme gestartet, die kostenlose Body-Mass-Indizes und Zuckerspiegeltests durchf\u00fchren, Material \u00fcber gesunde Ern\u00e4hrung verbreitet und Initiativen in Schulen eingef\u00fchrt, um Kindern das Erlernen neuer Sportarten wie Handball, Tennis und Radfahren zu erleichtern.<\/p>\n<p>In Zusammenarbeit mit staatlichen Gesundheitszentren hat die Regierung von Doha damit begonnen, Parks, Gehwege und Fu\u00dfg\u00e4nger\u00fcberwege in den Stadt- und Wohnvierteln zu bauen, in denen es derzeit praktisch unm\u00f6glich ist, selbst zwischen Geb\u00e4uden zu gehen, ohne dem schw\u00fclen Verkehr zu trotzen Stra\u00dfen. Anfang dieses Jahres hat die Regierung auf der zentralen Promenade von Doha Outdoor-Trainingsger\u00e4te und automatisierte Fahrradverleih-Kioske installiert, die vor Ort gemischte Kritiken erhalten haben.<\/p>\n<p>&quot;Sie werden keine Damen aus Katar auf dem Fahrrad sehen,&quot; sagte Honey Stinnett, die eines Abends Ende September auf der zentralen Promenade von Doha trainierte. Sie ist in Malaysia aufgewachsen und sagt, dass Kataris, von denen die meisten dem wahhabitischen Zweig des sunnitischen Islam folgen, kulturell nicht dazu neigen, drau\u00dfen zu trainieren. Die meisten Frauen aus Katar tragen bodenlange schwarze Abayas, und viele verh\u00fcllen ihr Gesicht. &quot;Glaubst du, du k\u00f6nntest darin trainieren?&quot; sagte Stinnet. &quot;Es ist die Kultur, in der die Damen aus Katar gepflegt werden, wo sie immer dicker werden.&quot;<\/p>\n<p>Ein paar Schritte entfernt wechselten sich eine Menge Teenager und junge M\u00e4nner in den Zwanzigern an den leuchtend gelben und roten Trainingsger\u00e4ten ab, die die Regierung im Januar installiert hatte. Keiner von ihnen war geb\u00fcrtige Katarer, aber sie ahnten, warum ich dort war.<\/p>\n<p>&quot;Weil Katarer fett sind!&quot; sagte Hassan Tiaz, 19, lachend. Er ist Pakistaner, aber in Katar geboren und aufgewachsen. Er deutete auf seinen eigenen runden Bauch. &quot;Das liegt daran, dass wir in Katar einfach nur sitzen, rauchen und Junk Food essen. Es gibt nicht zu viel Arbeit. Alles, was Sie haben, ist automatisch, und die meisten von uns sitzen nur in klimatisierten B\u00fcros und Autos. Alles ist f\u00fcr uns erledigt.&quot;<\/p>\n<p>Tiaz&#8216; Freund Abdullah Rashid, 20, der eine lange wei\u00dfe Hose trug, um zu trainieren, machte die Kultur des Reichtums verantwortlich. &quot;Kataris sind verw\u00f6hnte reiche Kinder. Immer wenn sie ausgehen wollen, steigen sie einfach in ihr Auto und gehen zu dem Ort,&quot; er sagte. Die meisten Katarer halten diejenigen, die drau\u00dfen schwitzen, wie G\u00e4rtner oder Bauarbeiter, f\u00fcr Unterschichtsleute, die von au\u00dfen angeheuert und geholt werden m\u00fcssen.<\/p>\n<p>&quot;Ebenfalls,&quot; sagte Tiaz grinsend. &quot;Katarer essen einfach gerne.&quot;<\/p>\n<p><i>Bild: Katar Diabetes Association.<\/i><\/p>\n<p><i>Die vorherrschende Theorie legt nahe, dass die destruktive Bildung von Plaques auftritt, wenn Zellen zu viel Beta-Amyloid-Peptid sezernieren, aber eine neue Studie argumentiert, dass das Problem in der Clearance und nicht in der Produktion liegt<\/i><\/p>\n<p>In den letzten Jahren haben Forscher eine Reihe wichtiger Fortschritte beim Verst\u00e4ndnis der Entstehung von Alzheimer gemacht. Aber eine neue Studie zeigt, dass neue Forschungen das Spiel \u00e4ndern k\u00f6nnen, egal wie viel wir wissen.<\/p>\n<p> MEHR VOM ARZT:Eine \u00dcberf\u00fclle an NeuronenBreite Taillen und DickdarmkrebsKinder im Vorschulalter, die Sprache lernen<\/p>\n<p>Die vorherrschende Theorie der Alzheimer-Krankheit legt nahe, dass die zerst\u00f6rerische Ansammlung von Plaques au\u00dferhalb der Gehirnzellen erfolgt, weil die Gehirnzellen zu viel Beta-Amyloid-Peptid, den Vorl\u00e4ufer von Plaques, absondern. J\u00fcngste Studien haben gezeigt, dass das Problem bei Alzheimer nicht in der Produktion der Plaques durch das Gehirn liegt, sondern in ihrer Beseitigung.<\/p>\n<p>Allerdings kann die Geschichte noch mehr beinhalten, als wir bisher wussten. Neue Forschungen zeigen, dass Gehirnzellen tats\u00e4chlich Schwierigkeiten haben k\u00f6nnen, Beta-Amyloid-Peptid abzusondern, das sich in den Zellen angesammelt hat, anstatt zu viel abzusondern. Das Team zeigte, dass sich Beta-Amyloid zuerst innerhalb des Neurons aufbaut, vermutlich weil das Neuron Schwierigkeiten hat, es herauszudr\u00fccken. Und dieser fr\u00fche Schritt \u2013 die interne Anh\u00e4ufung des Beta-Amyloids \u2013 kann der Grundstein der Krankheit sein.<\/p>\n<p>Wenn Gehirnzellen mit Beta-Amyloid verstopft werden, kann ihre Funktion beeintr\u00e4chtigt sein. Es gibt einen gewissen Grad, auf dem die Zelle das in ihr angesammelte Beta-Amyloid nicht mehr halten kann, so dass die Membran platzen und Beta-Amyloid-Peptid in den extrazellul\u00e4ren Raum aussto\u00dfen kann. An diesem Punkt kann Beta-Amyloid au\u00dferhalb der Zellen zu ausgewachsenen Plaques werden.<\/p>\n<p>Studienautor Gunnar Gouras schl\u00e4gt vor, dass Pharmaunternehmen die Ergebnisse m\u00f6glicherweise bei der Entwicklung von Alzheimer-Medikamenten ber\u00fccksichtigen m\u00fcssen. &quot;Die vielen Forscher und Pharmaunternehmen, die nach Verbindungen suchen, die das sekretierte Beta-Amyloid reduzieren, haben es falsch gemacht. Das Problem ist eher das Gegenteil, dass es nicht abgesondert wird. Um die Wurzel der Krankheit zu finden, m\u00fcssen wir uns nun auf diesen kritischen intrazellul\u00e4ren Pool von Beta-Amyloid konzentrieren.&quot;<\/p>\n<p>Der Grund f\u00fcr die Unf\u00e4higkeit der Zellen, sich von Beta-Amyloid zu befreien, ist unklar, aber der Autor Davide Tampellini sagt, dass dies der Fall ist &quot;wahrscheinlich, weil der Stoffwechsel und die Sekretionswege der Zelle in irgendeiner Weise gest\u00f6rt sind, was dazu f\u00fchrt, dass Beta-Amyloid in der Zelle angesammelt wird, anstatt auf nat\u00fcrliche Weise sezerniert zu werden.&quot; Zuk\u00fcnftige Studien m\u00fcssen die genauen Gr\u00fcnde untersuchen, aus denen die Pfade zu versagen beginnen. Dies kann schlie\u00dflich die Ursache daf\u00fcr finden, warum sich Alzheimer \u00fcberhaupt entwickelt.<\/p>\n<p>Die Studie wurde am Weill Cornell Medical College durchgef\u00fchrt und in der Online-Ausgabe des 26. Oktober 2011 ver\u00f6ffentlicht <i>Zeitschrift f\u00fcr Neurowissenschaften<\/i>.<\/p>\n<p><i>Bild: Lightspring\/Shutterstock.<\/i><\/p>\n<p><i>Dieser Artikel erschien urspr\u00fcnglich auf TheDoctorWillSeeYouNow.com<\/i><i>, ein\u00a0<\/i>atlantisch<i>\u00a0Partner-Website.<\/i><\/p>\n<p>Die Betroffenen behandeln sie derzeit mit Aspirin und Tylenol, um Entz\u00fcndungen und Schmerzen zu lindern, aber die Forscher glauben, dass ein Medikament, das das Komplementsystem hemmt, wirksamer sein k\u00f6nnte<\/p>\n<p>\u00c4ltere Menschen, die an Arthrose leiden, haben vielleicht endlich einen Grund zum L\u00e4cheln und etwas Hoffnung am Horizont gefunden.<\/p>\n<p>Entgegen der landl\u00e4ufigen Meinung ist Arthrose nicht einfach das Produkt von Verschlei\u00df. Eine neue Studie stellt fest, dass es zumindest teilweise vom k\u00f6rpereigenen Immunsystem angetrieben wird. Dies bedeutet, dass der schmerzhafte Zustand \u2013 von vielen als irreversibel angesehen \u2013 beim Menschen vielleicht durch Blockieren der Entz\u00fcndungsprozesse verhindert oder geheilt werden kann.<\/p>\n<p> MEHR VOM ARZT:Ein Elitenetzwerk im GehirnNeue Forschung zu AlzheimerGr\u00fcnes Gem\u00fcse unterst\u00fctzt das Immunsystem<\/p>\n<p>Arthrose, die h\u00e4ufigste Gelenkerkrankung in den USA, betrifft fast 27 Millionen Menschen, die meisten von ihnen \u00e4ltere Menschen, und wird mit dem Abbau von Knorpel in Gelenkbereichen wie Knien, H\u00fcften, Fingern und Wirbels\u00e4ule in Verbindung gebracht.<\/p>\n<p>Die Studie von Forschern der Stanford University of Medicine zeigte erstmals, dass Menschen mit Osteoarthritis eine gro\u00dfe Menge an Proteinen enthalten, die gebildet werden, wenn der K\u00f6rper von einer bakteriellen oder viralen Infektion angegriffen wird. Diese Proteine, das sogenannte Komplementsystem, greifen die gesch\u00e4digten Gelenke genauso an, wie sie Bakterien oder Viren angreifen w\u00fcrden. Dies l\u00f6st eine Kaskade von Ereignissen aus, die zu Entz\u00fcndungen und starken Schmerzen f\u00fchren, die mit Osteoarthritis verbunden sind.<\/p>\n<p>Die Stanford-Forscher verwendeten genetisch ver\u00e4nderte Laborm\u00e4use, um festzustellen, dass das Komplementsystem urs\u00e4chlich mit der Entstehung von Arthrose zusammenh\u00e4ngt. Sie zeigten, dass bei einer St\u00f6rung des Komplementsystems bei diesen M\u00e4usen die M\u00e4use tats\u00e4chlich vor Arthrose gesch\u00fctzt sind, selbst wenn ihre Gelenke k\u00f6rperlich gesch\u00e4digt sind. Wenn die M\u00e4use ein \u00fcberaktiviertes Komplementsystem enthielten, wurde ihre Arthritis schwerer.<\/p>\n<p>Das Komplementsystem aktiviert einen Proteincluster, der als Membranangriffskomplex (MAC) bezeichnet wird. Bei Arthrose erleichtert das MAC die Sekretion von Enzymen und entz\u00fcndlichen Chemikalien, die Knorpel in den Gelenken und Zwischenr\u00e4umen zwischen den Knochenzellen zerkauen. Die Zerst\u00f6rung des Knorpels verursacht starke Schmerzen, wenn Menschen mit Arthrose versuchen, das besch\u00e4digte Gelenk zu bewegen.<\/p>\n<p>Mit den neuesten Erkenntnissen hat das Gebiet der Arthritis endlich einen bestimmten Satz von Proteinen im Visier \u2013 das Komplementsystem. Die Stanford-Forscher glauben, dass Menschen mit Osteoarthritis das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und vielleicht sogar die Krankheit ganz verhindern k\u00f6nnten, noch bevor Symptome auftreten, indem sie fr\u00fcher an dem Komplementsystem bei einem Patienten herumbasteln.<\/p>\n<p>&quot;Es ist ein Paradigmenwechsel. Menschen im Au\u00dfendienst betrachten Arthrose \u00fcberwiegend als einfache Abnutzung, wie die Reifen eines Autos allm\u00e4hlich verschlei\u00dfen,&quot; sagte William Robinson, der leitende Autor der Studie.<\/p>\n<p>Derzeit sind die beiden beliebtesten Medikamente zur Behandlung von Arthrose Tylenol (Paracetamol) und Aspirin (Ibuprofen), die einen Teil der Entz\u00fcndungen und Schmerzen bei \u00e4lteren Menschen lindern, aber nicht die Krankheit selbst behandeln. Die Nutrazeutika Glucosamin und Chondroitin werden auch von einigen verwendet, um sich vor den Auswirkungen der Zeit auf das Gelenkgewebe zu sch\u00fctzen.<\/p>\n<p>Das Problem ist jedoch, dass das Herumbasteln am Komplementsystem des K\u00f6rpers dazu f\u00fchren kann, dass Menschen anf\u00e4lliger f\u00fcr bakterielle und virale Infektionen werden, ein Ergebnis, das die Ermittler nicht w\u00fcnschen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Katar ist nicht allein mit ernsthaften Gesundheitsproblemen konfrontiert Aber eine ORH-Umfrage zeigt, dass die meisten dies tun. Und das B\u00fcro hat gerade das ARCH-Projekt gestartet, um die Pflege zu vergeben, was f\u00fcr die VA ungew\u00f6hnlich ist. 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